Aortastenos
Aortastenos eller aortaklaffsstenos innebär en förträngning av utflödet från vänster hjärtkammare (förbi aortaklaffen) till den grad att det orsakar olika problem. Prevalensen är 0,2 % 50-60 åringar men kring 10 % hos personer över 80 år [1]. Aortastenos kan uppstå i nivå med aortaklaffen, men kan även bero på förträngning över eller under denna nivå. Vanligen förvärras stenosen över tid. Symptom uppkommer ofta successivt med en minskad förmåga till ansträngning som vanligaste debutsymptom. Om hjärtsvikt, medvetandeförlust, eller kärlkramp uppstår är det tecken på en allvarligare sjukdomsgrad. Svimning eller medvetandeförlust inträffar vanligen då personen ställt sig upp eller vid motion. Symptom på hjärtsvikt kan vara andnöd som är särskilt uttalad då man ligger ner, på natten, eller som uppkommer med motion. Även bensvullnad har en koppling till aortastenos. Förtjockning av hjärtklaffen utan förträngning kallas aortaskleros.[2]
| Aortastenos | |
| Latin: stenosis valvae aortae | |
 Bild med stenotisk aortaklaff (i mitten) och pulmonalisklaff (till höger) synliga. Aortaklaffen är tredelad och i detta fall är hålet mindre vilket medför stenosen. | |
| Klassifikation och externa resurser | |
|---|---|
| ICD-10 | I35.0, I06.0, Q23.0 |
| ICD-9 | 395.0, 396.0, 746.3 |
| DiseasesDB | 844 |
| Medlineplus | 000178 |
| eMedicine | med/157 |
I industrialiserade länder är aortastenos oftast orsakad av en degenerativ process med successiv förkalklning av hjärtklaffen[3]. Riskfaktorer för aortastenos är mycket lika de för kranskärlssjukdom och innefattar rökning, högt blodtryck, högt kolesterol, diabetes och manligt kön. Personer som är födda med hjärtfelet bicuspid aortaklaff har ökad risk för att utveckla aortastenos. Bicuspid aortaklaff betyder att aortaklaffen är tvådelad istället för tredelad (tricuspid) som är det normala utseendet på hjärtklaffen. En bikuspid aortaklaff förekommer hos cirka en till två procent av befolkningen. I utveklingsländer är aortastenos oftast infektiöst orsakad, på grund av av genomgången endokardit eller reumatisk feber.
Aortaklaffen består vanligen av tre "fickor" och ligger mellan vänster kammare i hjärtat och stora kroppspulsådern (aorta). En aortastenos kan oftast höras som ett blåsljud på hjärtat om man lyssnar med t.ex. stetoskop. Utifrån ultraljud av hjärtat kan man indela sjukdomen i olika svårighetsgrader som mild, måttlig, svår och mycket svår.[2] Aortastenos följs vanligen av upprepade ultraljudsundersökningar. Så länge sjukdomen är asymtomatisk ses ingen ökad dödlighet men om sjukdomen börjar att ge symtom är den obehandlade två-års-dödligheten kring 50 procent.[1] Det finns ingen botande läkemedelsbehandling utan om sjukdomen uppnått en svår svårighetsgrad består behandlingen i första hand av öppen kirurgi där man byter ut aortaklaffen.[1] Hos patienter med svår eller medelhög risk finns kateterburen aortaklaffimplantation (TAVI) som ett alternativ. Nyare studier har visat likvärdiga resultat mot öppen kirurgi även hos patienter med medelhög kirurgisk risk [4]. Klaffen ersätts med antingen mekaniska eller biologiska proteser, bägge med vissa risker och fördelar. Ett mindre invasivt ingrepp kallat BAV (balloon aorta valvuloplasty) kan vara till hjälp men är i regel endast en kortvarig lösning. Komplikationer som hjärtsvikt kan behandlas som vanligt bland de med mild eller medelsvår aortastenos. Bland de med svår sjukdom finns ett antal mediciner som bör undvikas, såsom ACE-hämmare, nitroglycerin, och vissa beta-blockerare.[2] Nitroprussid eller fenylefrin kan användas för de med okompenserad hjärtsvikt med hänsyn till blodtrycket.[2][5]
Aortastenos är den vanligaste hjärtklaffsjukdomen i den utvecklade världen.[6] Aortastenos drabbar ca 2 % av befolkningen som är över 65 år.[2] Förekomst av aortastenos är okänd i de flesta av utvecklingsländerna enligt statistik från 2014.[7] Aortastenos beskrevs första gången av den franske läkaren Lazare Rivière 1663.[8]
Källor redigera
- ^ [a b c] Otto, Catherine M.; Prendergast, Bernard (2014-08-21). ”Aortic-Valve Stenosis — From Patients at Risk to Severe Valve Obstruction” (på engelska). New England Journal of Medicine 371 (8): sid. 744–756. doi:. ISSN 0028-4793. http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra1313875. Läst 19 mars 2020.
- ^ [a b c d e] Czarny, MJ; Resar, JR (2014). ”Diagnosis and management of valvular aortic stenosis.”. Clinical Medicine Insights. Cardiology 8 (Suppl 1): sid. 15-24. PMID 25368539.
- ^ Alec Vahanian, Friedhelm Beyersdorf, Fabien Praz, Milan Milojevic, Stephan Baldus, Johann Bauersachs, Davide Capodanno, Lenard Conradi, Michele De Bonis, Ruggero De Paulis, Victoria Delgado, Nick Freemantle, Martine Gilard, Kristina H Haugaa, Anders Jeppsson, Peter Jüni, Luc Pierard, Bernard D Prendergast, J Rafael Sádaba, Christophe Tribouilloy, Wojtek Wojakowski, ESC/EACTS Scientific Document Group , ESC National Cardiac Societies (14 February 2022). ”2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: Developed by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)”. European Heart Journal 43 (7): sid. 561–632.
- ^ Makkar, Raj R.; Thourani, Vinod H.; Mack, Michael J.; Kodali, Susheel K.; Kapadia, Samir; Webb, John G. (2020-02-27). ”Five-Year Outcomes of Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement” (på engelska). New England Journal of Medicine 382 (9): sid. 799–809. doi:. ISSN 0028-4793. http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1910555. Läst 19 mars 2020.
- ^ Overgaard, CB; Dzavík, V (2 September 2008). ”Inotropes and vasopressors: review of physiology and clinical use in cardiovascular disease.”. Circulation 118 (10): sid. 1047-56. PMID 18765387.
- ^ Manning WJ (October 2013). ”Asymptomatic aortic stenosis in the elderly: a clinical review”. JAMA 310 (14): sid. 1490–7. doi:. PMID 24104373.
- ^ Thaden, JJ; Nkomo, VT; Enriquez-Sarano, M (2014). ”The global burden of aortic stenosis.”. Progress in cardiovascular diseases 56 (6): sid. 565-71. PMID 24838132.
- ^ Leopold JA (August 2012). ”Cellular mechanisms of aortic valve calcification”. Circulation. Cardiovascular Interventions 5 (4): sid. 605–14. doi:. PMID 22896576.