Öppna huvudmenyn

Transkraniell elektrisk stimulation

Transkraniell elektrisk stimulation, (tDCS, från engelskans transcranial direct current stimulation) är en behandlingsmetod där en svag likström används för att stimulera delar av hjärnan och öka eller minska nervcellernas exitabilitet. Metoden går till så att elektroder, en anod och en katod, kopplade till en strömkälla placeras på huvudet så att ström kan ledas mellan dem. tDCS är en noninvasiv metod, det vill säga den används utanpå huvudet. tDCS utforskas i nuläget som behandling vid till exempel depression, stroke, parkinsons sjukdom och alzheimer. Dessutom intresserar sig forskningen för om tDCS kan påverka kognitiva förmågor generellt, exempelvis om det kan påverka inlärning- och minnesförmågor.

MetodRedigera

Vid användning av tDCS skickas en likström genom kraniet mellan två eller flera elektroder. Elektroden som är kopplad till strömkällans pluspol kallas anod och den andra sidan katod. Något förenklat kan man säga att det är strömmens riktning i förhållande till den underliggande hjärnbarkens orientering som leder till att stimuleringen ökar eller minskar exitabiliteten i hjärnan. Under anoden ökar den neuronala aktiviteten i hjärnan, och motsatt under katoden. tDCS uppnår sin effekt genom att den påverkar nervcellernas vilopotential (-70 millivolt) och beroende på om strömmen går in eller ut ur hjärnbarken gör den att nervcellerna får lättare respektive svårare att avfyra. Nervcellers aktionspotential utlöses vid -50 millivolt. Om ström leds in i hjärnan får detta nervcellernas laddning att höjas och neuronernas aktionspotential avfyras lättare. Om ström leds ut sänks istället neuronernas laddning vilket hämmar aktionspotentialen att utlösas.

FördelarRedigera

tDCS är enkel och billig att använda. Metoden beskrivs som smärtfri.[1]

Nackdelar, risker och bieffekterRedigera

tDCS är en relativt outforskad metod och alla risker och bieffekter är troligtvis inte kända. Bieffekter som är relaterade till elektrisk stimulering av hjärnan inkluderar huvudvärk, yrsel och ömhet på skalpen var elektroderna placeras. För friska personer och om korrekta säkerhetsprotokoll följs har inga allvarliga risker med tDCS kunna påvisats.[2] Dock finns inga siffror på detta vad gäller okontrollerat privat bruk. Risken är större att drabbas av bieffekter om man tillhör någon riskgrupp som gör en extra mottaglig för just dessa effekter, som om man har epilepsi. Det behövs fler longitudinella studier med tDCS för att kunna säga något om eventuella bieffekter på lång sikt, och om uppmätta positiva effekter håller i sig. En uppföljningsstudie vid depressionsbehandling över 6 månader har visat positiva resultat [3]. De forskningsresultat som rapporterats skiljer sig åt beroende på vilken strömstyrka som använts, hur lång sessionen med stimulering varit och hur många gånger den upprepats, hur många personer som testats och vilket område av hjärnan som stimulerats. Dessutom jämförs inte alltid anodal och katodal ström med placebo. Allt detta gör det svårt att säga något om tDCS effekter och bieffekter generellt. Mängden studier av tDCS ökar dock konstant och hitintills har inga allvarliga bieffekter kunnat påvisas[4][5][6] även om försiktighet alltid ska råda vid hjärnstimulering[7].

tDCS som behandling av depressionRedigera

Mycket forskning har fokuserat på om tDCS kan vara användbar som behandling av depression. Behandlingen liknar den som ges med TMS, en annan hjärnstimuleringsmetod som håller på att etableras inom svensk sjukvård, men är betydligt billigare då den kräver enklare utrustning. Flera meta-analyser av en stor mängd randomiserade dubbelblinda studier visar att tDCS har positiva effekter som behandlingsmetod vid egentlig depression (major depression) och är väl tolererad[8][9]. Förutom lindring av själva depressionen verkar den även ha vissa positiva effekter på kognitiva förmågor som arbetsminne. Vid forskning på tDCS som behandling vid depression placeras anoden generellt på skalpen över vänstra dorsolaterala prefrontala kortex, och katoden placeras på huvudet över det högra supraorbitala området. Ström på ca 1-2 mA leds från anoden till katoden (alltså positiv ström) i 20-minutersperioder, vilket upprepas dagligen under 1-2 veckor, och sedan ofta 1-2 gånger i veckan. Forskning har genomförts på randomiserade och ”double blind” försöksgrupper och är generellt placebokontrollerad (det vill säga ingen ström leds genom elektroderna, men försökspersonerna är omedvetna om detta).[10][11][12].

Forskningen på tDCS som behandling vid depression har tidigare gett spridda resultat men i och med att studiernas storlek och kvalitet har ökat har stödet för metodens effektivitet ökat.[8] Variationen i resultaten kan tänkas ha att göra med att olika styrka på strömmen används och att studier skiljer sig i hur långa sessioner och hur lång testperiod som används. Dessutom är det relevant att även publicera nollresultat.[1] Flera stora studier har kommit under senare år (2016-2017) på hundratals patienter som har visat goda resultat för tDCS som är signifikant bättre än placebo. Dessa studier visar att tDCS är likvärdigt med antidepressiva läkemedel och magnetstimulering (TMS) vid depressionsbehandling, under förutsättning att patienterna uppvisar god följsamhet. [13][14]. Studier har även visat att tDCS kan användas tillsammans med antidepressiva med goda resultat [15].

tDCS och kognitiva förmågorRedigera

Vissa studier visar att tDCS kan ha påverkan på motoriska, somatosensoriska och kognitiva förmågor som minne. Detta är dock beroende av vilken del av hjärnan som stimuleras, hur stark strömmen är, samt om den är anodal (V+) eller katodal (V-). Då anodal ström stimulerar dorsolaterala prefronla kortex har det påvisats ge en positiv effekt på långtidsminne, då man jämför med katodal ström och placebo.[16] Det har även påvisats att anodal tDCS har en positiv påverkan på inlärning och memorering av ord vid upprepad testning, jämfört med katodal ström och placebo. Detta skulle eventellt kunna göra tDCS användbar vid återhämtning av språkförmåga hos strokepatienter, men mer forskning behövs. En pilotstudie där man använd EEG och tDCS simultant har visat att tDCS ökar frekvensen av betavågor vilket skulle göra hjärnan redo för kognitivt arbete. I studien applicerades elektroderna till dorsolaterala prefrontala kortex på både höger och vänster sida.[17][18][19][20][21][22]

ÖvrigtRedigera

tDCS bör inte blandas ihop med ECT (elektrokonvulsiv terapi), där en mycket starkare elektrisk ström leds genom hjärnan och används som behandling mot bland annat klinisk depression. tDCS är godkänt i bland annat EU, Australien, Mexico och Brasilien för depressionsbehandling.

ReferenserRedigera

  1. ^ [a b] Murphy, D. N., Boggio, P., & Fregni, F. (2009). Transcranial direct current stimulation as a therapeutic tool for the treatment of major depression: Insights from past and recent clinical studies. Current Opinion in Psychiatry, 22(3), 306-311. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/622245673?accountid=3897
  2. ^ Nitsche, Michael A.; Cohen, Leonardo G.; Wassermann, Eric M.. ”Transcranial direct current stimulation: State of the art 2008” (på English). Brain Stimulation: Basic, Translational, and Clinical Research in Neuromodulation 1 (3): sid. 206–223. doi:10.1016/j.brs.2008.06.004. ISSN 1935-861X. http://www.brainstimjrnl.com/article/S1935861X08000405/abstract. Läst 1 februari 2016. 
  3. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30637889
  4. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5007190/
  5. ^ https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2467981X16300233
  6. ^ ”Arkiverade kopian”. Arkiverad från originalet den 18 april 2019. https://web.archive.org/web/20190418133915/https://neuralengr.org/wp-content/uploads/2017/11/Limited-output-transcranial-electrical-stimulation.pdf. Läst 18 april 2019. 
  7. ^ http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fnhum.2014.00600/full
  8. ^ [a b] Julian Mutz, Vijeinika Vipulananthan, Ben Carter, René Hurlemann, Cynthia H Y Fu, Allan H Young (2019). ”Comparative efficacy and acceptability of non-surgical brain stimulation for the acute treatment of major depressive episodes in adults: systematic review and network meta-analysis”. BMJ 364. doi:10.1136/bmj.l1079. ”we found tDCS to be efficacious across outcomes in both pairwise and network meta-analyses.”. 
  9. ^ Brunoni AR, Moffa AH, Fregni F, Palm U, Padberg F, Blumberger DM, Daskalakis ZJ, Bennabi D, Haffen E, Alonzo A, Loo CK (2016). ”Transcranial direct current stimulation for acute major depressive episodes: meta-analysis of individual patient data”. The British Journal of Psychiatry 208 (6): sid. 522–31. doi:10.1192/bjp.bp.115.164715. PMID 27056623. ”Our findings indicates two potential applications for tDCS in the therapeutic arsenal for depression: in primary care settings and as a non-pharmacological, neuromodulatory therapy for depression.”. 
  10. ^ http://search.proquest.com.ezp.sub.su.se/psycinfo/docview/851235942/E598E3EB68434D1EPQ/4?accountid=38978
  11. ^ Berlim, M. T., Neto, V. D., & Turecki, G. (2009). Transcranial direct current stimulation: A promising alternative for the treatment of major depression? Revista Brasileira De Psiquiatria, 31, S34-S38. doi:http://dx.doi.org/10.1590/S1516-44462009000500006
  12. ^ https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1612999
  13. ^ Brunoni, André R.; Moffa, Adriano H.; Fregni, Felipe; Palm, Ulrich; Padberg, Frank; Blumberger, Daniel M. (June 2016). ”Transcranial direct current stimulation for acute major depressive episodes: meta-analysis of individual patient data”. The British Journal of Psychiatry: The Journal of Mental Science 208 (6): sid. 522–531. doi:10.1192/bjp.bp.115.164715. ISSN 1472-1465. PMID 27056623. PMC: PMC4887722. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27056623. Läst 30 augusti 2017. 
  14. ^ Brunoni, Andre R.; Moffa, Adriano H.; Sampaio-Junior, Bernardo; Borrione, Lucas; Moreno, Marina L.; Fernandes, Raquel A. (2017-06-29). ”Trial of Electrical Direct-Current Therapy versus Escitalopram for Depression”. New England Journal of Medicine 376 (26): sid. 2523–2533. doi:10.1056/NEJMoa1612999. ISSN 0028-4793. PMID 28657871. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1612999. Läst 30 augusti 2017. 
  15. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29233783
  16. ^ Javadi, A. H., & Walsh, V. (2012). Transcranial direct current stimulation (tDCS) of the left dorsolateral prefrontal cortex modulates declarative memory. Brain Stimulation, 5(3), 231-241. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.brs.2011.06.007
  17. ^ Song, M., Shin, Y., & Yun, K. (2014). Beta-frequency EEG activity increased during transcranial direct current stimulation.NeuroReport: For Rapid Communication of Neuroscience Research, 25(18), 1433-1436. doi:http://dx.doi.org/10.1097/WNR.0000000000000283
  18. ^ Meinzer, M., Jähnigen, S., Copland, D. A., Darkow, R., Grittner, U., Avirame, K., . . . Flöel, A. (2014). Transcranial direct current stimulation over multiple days improves learning and maintenance of a novel vocabulary. Cortex: A Journal Devoted to the Study of the Nervous System and Behavior, 50, 137-147. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.cortex.2013.07.013
  19. ^ Reis, J., Robertson, E. M., Krakauer, J. W., Rothwell, J., Marshall, L., Gerloff, C., . . . Cohen, L. G. (2008). Consensus: Can transcranial direct current stimulation and transcranial magnetic stimulation enhance motor learning and memory formation? Brain Stimulation, 1(4), 363-369. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.brs.2008.08.001
  20. ^ Boros, K., Poreisz, C., Münchau, A., Paulus, W., & Nitsche, M. A. (2008). Premotor transcranial direct current stimulation (tDCS) affects primary motor excitability in humans. European Journal of Neuroscience, 27(5), 1292-1300. doi:http://dx.doi.org/10.1111/j.1460-9568.2008.06090.x
  21. ^ Fertonani, A., Rosini, S., Cotelli, M., Rossini, P. M., & Miniussi, C. (2010). Naming facilitation induced by transcranial direct current stimulation. Behavioural Brain Research, 208(2), 311-318. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.bbr.2009.10.03
  22. ^ Kidgell, D. J., Goodwill, A. M., Frazer, A. K., & Daly, R. M. (2013). Induction of cortical plasticity and improved motor performance following unilateral and bilateral transcranial direct current stimulation of the primary motor cortex. BMC Neuroscience, 14doi:http://dx.doi.org/10.1186/1471-2202-14-64